Oدر اول آوریل، وزارت بهداشت و خدمات انسانی نامه‌ای به بیمارستان‌های آموزشی و دانشکده‌های پزشکی کشور منتشر کرد تا در مورد نیاز به رضایت کتبی و آگاهانه قبل از «معاینه‌های حساس و صمیمی» مانند پستان، لگن، «تکرار و شفافیت» ارائه شود. معاینات پروستات و معاینات رکتوم به عنوان بخشی از آموزش پزشکی. هر مؤسسه ای که از این قوانین پیروی نمی کند ممکن است بودجه مدیکر را از دست بدهد.
تنظیم معاینه لگن مدت هاست که به تعویق افتاده است. نحوه یادگیری پزشکان کارآموز به دلیل صمیمیت این روش بسیار مهم است. از زمان توسعه اسپکولوم در اواسط قرن نوزدهم، پزشکان نگرانی و ناراحتی خود را از پیامدهای نگاه کردن به واژن یک زن ابراز کرده اند، از جمله “پدر متخصص زنان آمریکایی”، جیمز ماریون سیمز، که “اسپیکولوم سیمز” را توسعه داده است. در حالی که عملیات های بی شماری را بر روی زنان برده انجام می داد.
صرف نظر از این، این گمانه زنی پیروز شد و در نهایت به مردان قدرت و اختیارات پزشکی بیشتری بر بیماران زن داد، که اغلب در طول مسیر قدرت رضایت کمی یا نداشتند.
ظهور معاینه لگن با ظهور علم زنان به عنوان یک حرفه پزشکی در اواسط قرن نوزدهم همزمان شد. در ابتدا، چهره هایی مانند سیمز از این اسپکولوم – که بینش های پزشکی بی سابقه ای را در مورد بدن زن ارائه می کرد – با تردید استفاده کردند. در واقع، سیمز کاملاً روشن کرده است که او به هیچ وجه اینطور نیست مشتاق به فکر نگاه کردن به واژن زنان. این رسوایی خواهد بود. به طور قابل توجهی، او اشاره کرد که “اگر از یک چیز متنفرم، آن معاینه اندام های لگن” در خاطرات خود بود. سیمز و دیگر پزشکان قرن 19 متوجه شدند که برای متقاعد کردن زنان محترم سفیدپوست طبقه متوسط در مورد نیاز به استفاده از اسپکولوم، باید با دقت قدم بردارند.
بیشتر بخوانید: دستورالعمل جدید معاینه لگن به زنان تصمیمات سخت تری می دهد
اما در پایان قرن دیگر چنین تردیدی ضروری نبود. اکنون متخصصان زنان و زایمان، اسپکولوم را به همراه سایر ابزارهای زنانه مانند فورسپس، به عنوان ابزار کار خود و راهی برای تشخیص مردان پزشکی از ماماها پذیرفته اند. به عنوان مثال، دکتر AFA King، استاد زنان و زایمان در دانشگاه کلمبیا، در کتاب درسی خود در سال 1895 در مورد زنان و زایمان اشاره کرد که معاینه واژینال، اگرچه به ندرت ضروری است، برای تعیین اینکه آیا یک زن در حال زایمان است یا خیر، ضروری است.
قابل ذکر است، او به دانشجویان پسر پزشکی اطمینان داد که لازم نیست «دریافت کنند کلامی رضایت بیمار قبل از شروع مطالعه. او اصرار کرد که از توضیح اعمال خود نترسید. او استدلال می کند که رضایت لازم نیست. این حق و وظیفه پزشک بود که به واژن نفوذ کند، درست مانند اندازه گیری نبض. این انکار رضایت در کتب درسی پزشکی قرن نوزدهم تثبیت شد و ریشه کن کردن آن دشوار بود. کامل کردن معاینه لگن نیاز به تمرین بدون اعتراض دارد – به این معنی که بیماران ناخودآگاه در قرن 20 کاندیدای ایده آل شدند.
در دهه 1970، فعالان سلامت زنان برای اولین بار توجه خود را به این مشکل جلب کردند و آن را مستقیماً به تبعیض جنسی مرتبط کردند. 93 درصد از همه زنان پزشكی در آن زمان مرد بودند و شكایات زنان را تحسین و رد می كردند. یکی از راه حل ها این بود که زنان بیشتری وارد رشته پزشکی شوند زیرا در نهایت سهمیه ها لغو شد.
با این حال، افزایش دانشجویان دختر بلافاصله آموزش یا آموزش پزشکی را متحول نکرد، و همچنین نهادهای حرفه‌ای توصیه نکردند که بدون رضایت تمرین کنند. هنگامی که یک نظرسنجی در سال 1983 نشان داد که 23٪ از مدارس در ایالات متحده و کانادا گزارش دادند که از بیماران بیهوش برای آموزش معاینه لگن استفاده می کنند، سال بعد کمیته مشترک اعتباربخشی بیمارستان اعلام کرد که شرکت بیمار در برنامه های آموزش بالینی “باید داوطلبانه” باشد.
با این حال، تعداد معاینات لگنی که بدون رضایت انجام می شود، اغلب در زنان تحت بیهوشی، تنها افزایش یافته است. تا سال 1990، این درصد به 37 درصد رسید.
در سال 2011، شاون بارنز، دانشجوی سال سوم پزشکی در دانشکده پزشکی دانشگاه هاوایی، پس از انجام OB-GYN خود شوکه شد، جایی که از او خواسته شد بدون رضایت خاص، معاینه لگنی را روی زنان تحت بیهوشی انجام دهد. تنها هدف از تحصیل من.» با این حال، پزشکان معالج او به او گفتند که این “روش استاندارد در نظر گرفته می شود”.
بارنز به تعداد فزاینده‌ای از دانشجویان پزشکی پیوست که از این عمل و پیامی که برای دانشجویان پزشکی ارسال می‌کرد و اهمیت رضایت را نادیده می‌گرفت، نگران شدند.
با این حال، این عمل، در حالی که رو به زوال است، علیرغم اینکه اکثر نهادهای نظارتی یا آن را توصیه می کنند یا کاملاً منع می کنند، همچنان ادامه دارد. در سال 2022، مرکز هاستینگز اولین نظرسنجی ملی را برای تعیین فراوانی این عمل در ایالات متحده منتشر کرد که 1.4٪ از پاسخ دهندگان پاسخ مثبت دادند. این بدان معناست که حدود 3.6 میلیون بیمار در ایالات متحده به طور بالقوه چنین معایناتی را دریافت خواهند کرد. و البته، از آنجایی که عمل بدون اطلاع یا رضایت بیمار انجام می شود، اعداد می تواند بسیار بیشتر باشد.
بیشتر بخوانید: مبارزه با سقط جنین «جنگ علیه زنان» نیست. این جنگ علیه زنان فقیر است
آنچه حتی نگران‌کننده‌تر است، تعصب نژادی است که توسط این مطالعه آشکار شد. پاسخ دهندگان سیاهپوست چهار برابر بیشتر احتمال داشت که گزارش دهند که “معاینه صمیمی غیر توافقی” داشته اند. با توجه به اینکه این عمل در بیمارستان‌های آموزشی انجام می‌شد، «به طور نامتناسبی بر بیماران فقیر و «عمومی» که بسیاری از آنها بیمه نشده بودند یا اقلیت‌ها بودند، تأثیر می‌گذاشت. امروزه در برابر استثمار پزشکی آسیب پذیرتر هستند.
در نتیجه، مفروضاتی مبنی بر غیرضروری بودن رضایت وجود دارد و زمینه ساز سوء استفاده جنسی است که امروزه در معاینه لگن ادامه دارد. بدون دستورالعمل‌های روشن، مانند دستورالعمل‌هایی که اخیراً توسط وزارت بهداشت و خدمات انسانی صادر شده است، و هیچ زبان مشترکی برای بیان آنچه باید در طول معاینه لگن رخ می دهد و تشخیص اینکه چه چیزی را دشوار می کند تو نباید.
حتی بیماران هدف معاینه لگن را درک نمی کنند. به عنوان مثال، در یک مطالعه در سال 2017، نیمی از بیماران مورد بررسی نتوانستند بلافاصله پس از دریافت آن به این سوال پاسخ دهند که “آیا می دانید چرا این معاینه انجام می شود”. این تنها زمانی که سوء استفاده اتفاق می افتد به سردرگمی و سوء تفاهم می افزاید.
و سوء استفاده ها در سال های اخیر بسیار اتفاق افتاده است. در دهه گذشته شاهد تعداد حیرت‌انگیز موارد سوء استفاده جنسی از پزشکان بوده‌ایم که بسیاری از آنها برای دهه‌ها دانش‌آموزان، ورزشکاران و بیماران را مورد آزار و اذیت قرار داده‌اند.
بیشتر بخوانید: عدالت واقعی برای بازماندگان تجاوز جنسی چگونه به نظر می رسد
به عنوان مثال، در سال 2013، دکتر نیکیتا لوی، متخصص زنان در مرکز پزشکی جانز هاپکینز شرقی بالتیمور، در حال عکاسی مخفیانه از واژن بیماران خود در حین انجام معاینات لگن، گاهی بدون دستکش، در موردی که بیش از 8000 بیمار را شامل می شد، گرفتار شد. دکتر لری نصار، پزشک سابق تیم ژیمناستیک زنان ایالات متحده، در سال 2018 پس از اینکه 250 زن او را به تجاوز جنسی در حین درمان پزشکی متهم کردند، به 175 سال زندان محکوم شد. و تا سال 2023، 245 بیمار دکتر رابرت هادون، متخصص زنان شاغل در مرکز پزشکی دانشگاه کلمبیا، ادعا کردند که در طول معاینات زنان مورد تجاوز جنسی قرار گرفته اند.
البته، این موارد نماینده متخصصان پزشکی نیستند که به طور معمول معاینات لگنی را انجام می‌دهند، اما داستان‌های آنها هشداری است در مورد اینکه چقدر آسان است که خشونت لگن در زیر نمای درمان پزشکی رخ دهد.
هنگامی که معاینه لگن با دقت و احترام انجام شود، در صورت اعتراض، جنبه ارزشمندی از مراقبت های بهداشت باروری باقی می ماند. تصمیم HHS در اول آوریل مبنی بر نیاز به رضایت برای معاینه لگن، به ویژه زنان بیهوش، به منظور آموزش پزشکی و نه به نفع بیمار، کاملاً روشن می کند که این فقط یک مشکل قرن نوزدهمی نیست. این یک مشکل در حال حاضر است.
وندی کلاین، دکترا، کرسی Dema G. Seelye در تاریخ پزشکی در دانشگاه پردو است. آخرین کتاب او، فاش شد: تاریخچه پنهان معاینه لگن، با Polity Press در سپتامبر 2024 منتشر خواهد شد.
Made by History با مقالاتی که توسط مورخان حرفه ای نوشته و ویرایش شده اند، خوانندگان را فراتر از سرفصل ها می برد. در اینجا درباره Made by History در TIME اطلاعات بیشتری کسب کنید. نظرات بیان شده لزوماً منعکس کننده نظرات سردبیران TIME نیست.